MEDIDA DA FUNÇÃO MOTORA GROSSA

A Medida da Função Motora Grossa (GMFM) é uma ferramenta de avaliação desenvolvida para avaliar mudanças na função motora grossa ao longo do tempo ou com intervenção em crianças com Paralisia Cerebral. Foi desenvolvido no final dos anos 1980 para uso tanto na clínica quanto em pesquisa e evoluiu por meio de técnicas avançadas e em resposta a técnicas de testagem mais eficientes. O manual do GMFM está disponível para ser adquirido no site da Mac Keith Press (Mac Keith Press website).

GMFM-88 e GMFM-66

Existem duas versões do GMFM. O GMFM-88 tem 88 itens originalmente desenvolvidos no instrumento. Os itens são divididos em 5 dimensões de atividades motoras grossas.

A:  Deitado e rolando

B:  Sentado

C:  Engatinhando e ajoelhado

D:  De pé, e

E:  Andando, correndo e pulando

O GMFM-66 é um conjunto de 66 itens dos 88 itens originais identificados por meio de análise Rasch para melhor descrever a função motora grossa de crianças com paralisia cerebral com variadas habilidades. O teste tem uma escala unidimensional que proporciona uma escala intervalar ao invés de ordinal do GMFM-88. Os itens são ordenados em termos de dificuldade e uma unidade de mudança tem o mesmo significado em toda a escala, que varia de 0 a 100. O GMFM-66 proporciona informação sobre o nível de dificuldade de um item, dessa forma proporcionando informações para auxiliar na determinação de metas terapêuticas.


Versões abreviadas do GMFM-66

Duas versões abreviadas do GMFM-66 foram desenvolvidas para facilitar a melhor escolha de itens para teste.

A versão Conjunto de Itens usa um algoritmo com três itens para decisão qual dos quatro conjunto de itens é mais apropriado ao nível de funcionalidade da criança.

A versão Base & Teto usa os princípios baseados nos níveis do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa e idade para sugerir determinados pontos de partida para iniciar o teste. O nível basal é estabelecido quando 3 itens consecutivos baseados em ordem de dificuldade são pontuados 3. O teste continua em ordem de dificuldade até 3 itens consecutivos tem a pontuação de 0, estabelecendo o nível teto. Um mínimo de 15 itens tem que receber pontuação.

Ambas as versões são confiáveis e válidas, entretanto, a versão conjunto de itens é preferível em crianças com Paralisia Cerebral unilateral.


Escolhendo entre o GMFM-88 e GMFM-66

A escolha entre as versões do GMFM depende do propósito da avaliação. O GMFM-88 proporciona mais informação descritiva sobre a função motora grossa pra crianças muito pequenas ou crianças com incapacidades motoras mais complexas, como crianças com GMFCS nível V, já que tem mais itens descritos como habilidades motoras precoces.

O GMFM-88 pode ser usado para avaliar crianças que usam dispositivos auxiliares para marcha e/ou órteses ou sapatos se for do interesse. Já o escore do GMFM-66 é baseado na testagem com a criança descalça. O GMFM-88 também permite que sejam testadas uma ou mais dimensões específicas.

O GMFM-66 leva menos tempo para administrar comparado como GMFM-88 e não requer que todos os itens sejam avaliados para pegar um escore estimado e acurado da criança. Para documentar as mudanças de uma mesma criança ao longo do tempo e comparar as mudanças entre crianças, o GMFM-66 proporciona uma avaliação significativa pois os itens são organizados por ordem de dificuldade. Além disso, as mudanças acima do erro padrão de medida são facilmente determinadas examinando a extensão de sobreposição de valores sobre o intervalo de confiança de 95% produzidos pelo GMAE.


GMFM em outras populações

            A amostra de validação do GMFM original incluiu crianças entre 5 meses e 16 anos de idade. Os itens são apropriados para aquelas com habilidades motoras consideradas adequadas para uma criança com até 5 anos de idade sem nenhuma incapacidade motora. Atualmente, ainda não existem referências do uso do GMFM em populações adultas, entretanto existem pesquisas em andamento.

O GMFM-88 usa habilidades motoras que são típicas nos marcos motores do desenvolvimento normal e, portanto, pode ser útil para diagnóstico de outras populações. Confiabilidade e validade devem ser estabelecidas antes do uso em outros grupos. Existem evidências para seu uso em crianças com síndrome de Down, traumatismo crânio-encefálico, atrofia muscular espinhal, osteogênesa imperfeita, paresia espástica hereditária, e leucemia linfoide aguda. No Brasil, existem diversos estudos usando o GMFM com crianças com Síndrome Congênita do Zika vírus.


Testando crianças com síndrome de Down

O GMFM-88 é válido para uso em crianças com síndrome de Down. Diretrizes específicas estão disponíveis no Manual do GMFM (GMFM manual). Por exemplo, alguns itens podem ser pontuados automaticamente.


Abaixo seguem o acesso as folhas de escore em Português do GMFM-66 e do GMFM-88: link

Pontuação do Item

A pontuação dos itens é a mesma para o GMFM-88 e o GMFM-66. Existe um sistema de pontuação em que cada item que é pontuado como 0, 1, 2, 3 ou “não testado”. É utilizado um critério de pontuação, que varia de 0 - não inicia, 1 - inicia, 2 - completa parcialmente a 3 - concluído; porém, existem parâmetros como distância, tempo, suporte fornecido, precisão, contagem e tarefas que determinarão as pontuações de itens específicos. Os itens devem ser pontuados como ‘não testados’ quando a criança se recusa a tentar, apesar de ser capaz de executá-los pelo menos parcialmente, ou quando não são administrados. É importante usar as posições iniciais específicas e as diretrizes de pontuação detalhadas, descritas no manual do usuário da Medida da Função Motora Grossa (para que o teste seja preciso e confiável). O manual pode ser adquirido pela Wiley Publishing – McKeith Press. As informações sobre o custo estão disponíveis com a editora. 

Esses são os links para aquisição do manual traduzido para português:

https://memnon.com.br/produto-detalhe/medida-da-funcao-motora-grossa-[gmfm-88--gmfm-66]

https://www.amazon.com.br/Medida-Fun%C3%A7%C3%A3o-Motora-Grossa-Autor/dp/6587672434


Pontuação do GMFM-88

As pontuações dos itens são somadas para calcular os escores brutos e percentuais para cada uma das cinco dimensões do GMFM-88. Os escores percentuais de cada dimensão são somados e é calculada a média para obter uma pontuação total geral. Os itens não testados no GMFM-88 são pontuados como ‘0’.


Pontuação do GMFM-66

A pontuação do GMFM-66 requer o uso de um programa de computador denominado Estimador de Habilidade Motora Grossa (Gross Motor Ability Estimator - GMAE). As pontuações de itens individuais são inseridas e um algoritmo matemático calcula um intervalo da pontuação total. A pontuação total é uma estimativa da função motora grossa da criança. O GMAE fornece um erro padrão e um intervalo de confiança (IC) de 95% em torno da pontuação total obtida no GMFM-66. Por exemplo, uma criança pode obter uma pontuação total de 42, com um IC de 95% de 39 a 44. Isso significa que a estimativa da função motora grossa no dia do teste foi de 42 com 95% de confiança de que a pontuação verdadeira da criança estava em algum lugar entre 39 e 44. O GMAE considerará itens não testados como informações ausentes e estimará a pontuação da criança nos itens não testados com base no padrão de resposta da criança em outros itens.


GMAE-2 e GMAE-3

Existem três versões do GMAE. O GMAE-2 foi a segunda versão. Ele continua a ser baixado do site da CanChild, mas pode não ser compatível com alguns sistemas de computador.

O GMAE-2 calcula uma pontuação bruta com base nos itens testados e, em seguida, converte em uma pontuação do GMFM-66. O algoritmo atualizado do GMAE-3 calcula as pontuações do GMFM-66 diretamente das calibrações de itens (pontuações de dificuldade de itens) em que uma criança é testada. A diferença entre a pontuação fornecida pelo GMAE-2 e a pontuação fornecida pelo GMAE-3 geralmente será bem pequena. O algoritmo GMAE-3 reflete uma medida ligeiramente mais precisa da função motora do que o algoritmo anterior para crianças com funcionalidade melhor ou pior e deve ser a medida preferida no futuro. É possível converter pontuações GMAE-2 em GMAE-3. O GMAE-3 está disponível apenas no aplicativo GMFM (GMFM App).


Aplicativo GMFM (GMFM App+)

O GMFM App + é uma versão do aplicativo do software GMFM-88 e GMFM-66 que fornece o seguinte:

  • Capacidade de inserir pontuações de itens para as versões GMFM-88, GMFM-66, GMFM Conjuntos de Itens e GMFM Base & Teto
  • Cálculos das pontuações das dimensões e da pontuação total do GMFM-88
  • Cálculos das pontuações dos GMFM-66 usando o GMAE-3, a versão mais atual do algoritmo de pontuação.
  • Demonstrações de dados que incluem:
    • Gráficos de radar (Spider Charts) das pontuações do GMFM-88
    • Pontuações de itens individuais e pontuações do GMFM-66 com intervalos de confiança de 95% nos mapas de itens
    • Pontuações do GMFM-66 nas curvas de crescimento motor para ilustrar os padrões de desenvolvimento motor classificados nos níveis do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa
    • Acesso ao tutorial online
    • A versão de usuário único para PC com Windows já está disponível
    • As versões de usuário único (Mac OS), as versões multiusuários (PC Windows e Mac OS) e versões móveis (dispositivos iOS e Android)

O aplicativo GMFM (GMFM App+) está disponível para compra na loja CanChild (CanChild Shop).


Interpretação da mudança nas pontuações do GMFM

Devido a variação entre as crianças com paralisia cerebral, a magnitude da mudança considerada clinicamente importante para uma única criança irá variar e depender dos julgamentos realizados pela criança, família e terapeuta. No trabalho de validação original com o GMFM-88, pais e terapeutas identificaram um ganho de aproximadamente cinco e sete pontos percentuais, respectivamente, como sendo uma mudança positiva “média”.

Os dados do programa de pontuação GMAE podem ser utilizados para determinar se a mudança que ocorreu é maior do que o erro de medição. Se os intervalos de confiança de 95% (ICs) entre a primeira e a segunda ocasião de teste se sobrepõem, a diferença nas pontuações pode ser devido a erro de medição. Se eles não se sobrepõem, a diferença pode ser interpretada como uma verdadeira mudança. A magnitude geral da mudança na pontuação do GMFM-66 que é considerada “clinicamente importante” não foi determinada cientificamente.

O Manual do Usuário da Medida da Função Motora Grossa contém um apêndice com as pontuações médias de mudança do GMFM-88 e GMFM-66 para crianças de várias idades e níveis de GMFCS de centros de reabilitação infantil em Ontário, Canadá, considerando intervalos de seis e doze meses.

Abaixo seguem o acesso as folhas de escore em Português do GMFM-66 e do GMFM-88: link  


Curvas de crescimento motor

Um conjunto de cinco curvas de crescimento motor foi desenvolvido a partir de dados longitudinais do GMFM-66 de uma amostra de mais de 650 crianças com Paralisia Cerebral de Ontário / Canadá. Essas curvas descrevem os padrões de desenvolvimento motor das crianças em cada nível do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) e são semelhantes aos gráficos de crescimento utilizados ​​para acompanhar a altura e o peso das crianças à medida que crescem. Ao representar graficamente os escores do GMFM-66 por nível do GMFCS, as estimativas sobre as capacidades motoras futuras de crianças com Paralisia Cerebral podem ser ilustradas. Como o nível de GMFCS e a idade são os principais fatores determinantes da função motora grossa em crianças com Paralisia Cerebral, o conhecimento desses dois fatores permite plotar o escore do GMFM-66 de uma criança ao longo do tempo e ver o quão próximo o escore do GMFM-66 é o valor 'esperado' na curva de crescimento motor para outras crianças do mesmo nível do GMFCS. As informações podem auxiliar a predizer as capacidades motoras futuras e a definir metas realísticas da função motora grossa. É importante lembrar que a 'linha de melhor ajuste' nas curvas de crescimento motor não é o valor 'real' de cada criança naquele nível GMFCS, porque há variação nos padrões de função motora grossa entre as crianças dentro de cada nível GMFCS.

Mapas de Itens

Os mapas de itens ilustram as estimativas de dificuldade dos itens do GMFM. Eles podem ser exibidos por ordem numérica ou por ordem de dificuldade dos itens. Eles fornecem informações sobre o que a criança realizou, quais itens estão próximos ao nível de habilidades da criança e quais são as habilidades emergentes.


Percentis de referência tabulados para o GMFM-66

Os percentis de referência tabulados estão disponíveis para uso do GMFM-66 para avaliar crianças com Paralisia Cerebral. Os percentis são apresentados por níveis de GMFCS. Eles são derivados de uma amostra longitudinal de 1940 avaliações com o GMFM-66 em 650 crianças com Paralisia Cerebral, de 2 a 12 anos de idade. Esta amostra aleatória e estratificada (por idade e níveis de GMFCS) foi coletada de todas as crianças com paralisia cerebral que estavam recebendo uma variedade de terapias e serviços de desenvolvimento em centros de reabilitação infantil financiados publicamente em Ontário, Canadá, entre 1996 e 2001.

O desenvolvimento e o uso adequado desses percentis são descritos em Hanna SE, Bartlett DJ, Rivard LM, Russell DJ. (2008) Reference curves for the Gross Motor Function Measure: Percentiles for clinical description and tracking over time among children with cerebral palsy. Physical Therapy 88(5) 596-607. https://doi.org/10.2522/ptj.20070314

Abaixo seguem o acesso as folhas de escore em Português do GMFM-66 e do GMFM-88: link  

O que é GMFM?

O GMFM é uma ferramenta de avaliação clínica projetada e validada para medir a mudança na função motora grossa em crianças com paralisia cerebral.

O que inclui o Vídeo de Treinamento do GMFM?

 Este vídeo de uma hora fornece uma visão geral do desenvolvimento e administração das ferramentas GMFM.  Inclui informações sobre o seguinte:

• GMFM-88, GMFM-66 e duas versões abreviadas do GMFM-66 (conjunto de itens e métodos basal e de teto).

• Pontuação das dimensões do GMFM-88 e pontuação total, o uso do Estimador da capacidade motora grossa (GMAE) para calcular as pontuações do GMFM-66 e o ​​aplicativo GMFM

• Mapas de itens e curvas de crescimento motor

• Diretrizes para a administração

• Como interpretar mudanças nas pontuações

• Uso do GMFM para crianças com síndrome de Down.

• Visão geral da Medida de Desempenho Motor Grosso (GMPM), Quality-GMFM e o Challenge.

A segunda parte do vídeo inclui descrições e clipes de vídeo de crianças realizando itens do GMFM selecionados de cada dimensão.

Como obter a licença?

            Um indivíduo ou uma organização pode comprar uma licença para ver o Vídeo de Treinamento do GMFM.  O preço é o mesmo.  Se uma licença for adquirida por uma organização, todos os funcionários da organização podem acessar o vídeo.

Disponível em inglês, e legendado em português do Brasil (Tradução PartiCipa Brazil)

Link para adquirir a Licença: https://www.canchild.ca/en/shop/33-gross-motor-function-measure-training-video​

Autores

Equipe CanChild GMFM


GMFCS - E&R

Sistema de Classificação da Função Motora Grossa – Expandida & Revisada

O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa – Expandida & Revisada (GMFCS- E&R) é um sistema de classificação em 5 níveis que descreve a função motora grossa de crianças e jovens com paralisia cerebral com base em seus movimentos autoiniciados, com ênfase particular em sentar, andar e mobilidade sobre rodas. As distinções entre os níveis são baseadas nas habilidades funcionais, na necessidade de tecnologia assistiva, incluindo dispositivos de mobilidade manuais (andadores, muletas ou bengalas) ou mobilidade sobre rodas e, em muito menor grau, na qualidade de movimento.

Saiba mais assistindo ao nosso NOVO vídeo do GMFCS!

Vídeo GMFCS da CanChild no Vimeo – agora com legenda em português (Tradução PartiCipa Brazil): https://vimeo.com/293380093

O foco do GMFCS - E&R é determinar qual nível melhor representa as atuais habilidades e limitações da função motora grossa da criança ou jovem. A ênfase está no desempenho usual em casa, na escola e na comunidade (ou seja, o que eles fazem), ao invés do que eles são capazes de fazer (capacidade). Portanto, é importante classificar o desempenho atual da função motora grossa e não incluir julgamentos sobre a qualidade do movimento ou prognóstico de melhora.

Crianças com disfunções motoras classificadas no "Nível I" geralmente podem andar sem restrições, mas tendem a ser limitadas em algumas das habilidades motoras mais avançadas. Crianças cuja função motora é classificada no "Nível V" geralmente são muito limitadas em sua capacidade de se movimentar, mesmo com o uso de tecnologia assistiva.

O GMFCS - E&R inclui uma faixa etária para jovens de 12 a 18 anos e enfatiza os conceitos inerentes à Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da Organização Mundial da Saúde. Nós encorajamos os usuários a estarem cientes do impacto que fatores ambientais e pessoais podem ter sobre o que crianças e jovens são observados ou relatam fazer. As descrições para as faixas etárias de 6 a 12 anos e de 12 a 18 anos refletem o potencial impacto de fatores ambientais (por exemplo, distâncias na escola e na comunidade) e fatores pessoais (por exemplo, demandas de energia e preferências sociais) nos métodos de mobilidade.

GMFCS Questionário do Relato Familiar

O GMFCS - E&R é um método amplamente utilizado para classificar a capacidade de movimento de crianças com paralisia cerebral. Até o momento, o uso do GMFCS - E&R depende de um profissional de saúde para classificar a criança/jovem. O recém-desenvolvido GMFCS Questionário do Relato Familiar apresenta uma opção para o envolvimento dos pais na classificação das habilidades motoras das crianças. O questionário está disponível para quatro grupos etários de crianças e jovens: 2 a <4 anos, 4 a <6 anos, 6 a <12 anos e 12 a 18 anos.